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後期高齢者医療(基準収入額)について

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  • 更新日:2016年1月4日更新

後期高齢者医療(基準収入額)について

申請書・届出書概要

一部負担金の割合が3割の人で収入金額が所定の基準額未満の場合に、申請により1割の適用が受けられます。

お持ちいただくもの

  • 保険証
  • 印鑑(認印)
  • 収入のわかるもの(確定申告書の控えなど)

手数料

無料

届出窓口

  • 高齢者福祉課高齢者医療担当(2番窓口) 長野市役所第二庁舎1階
  • 各支所

関係書類様式

基準収入額適用申請書 [PDFファイル/62KB]

ご注意いただくこと

収入額は同一世帯の被保険者の合計額です。

  • 2人以上 520万円未満
  • 1人   383万円未満  の場合は1割

※世帯の被保険者が1人で収入合計額が383万円以上の場合「3割」負担となりますが次に該当する場合は、申請により、自己負担限度額は、「一般 」の限度額が適用され、「3割 自己負担限度額『一般』適用」となります。(経過措置)

  • 同一世帯に属する70歳~74歳の方を含めた前年の収入合計額が520万円未満

 


 

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Fax:026-224-5126
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