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病院

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  • 更新日:2017年2月23日更新

病院の申請・届出の様式集です。

許可が必要な場合、事務処理にお時間をいただいております。事前にご相談ください。

書類の提出部数は1部ですが、控えが必要な場合はその部数をお持ちください。

手数料は、現金でご用意ください。

変更事項等提出時期手数料様式
 

従業者の定員の変更
病院の構造設備の変更(室名変更含) など

事前不要

様式第03号(病院開設許可事項変更許可申請書) [Wordファイル/82KB]

様式第03号(病院開設許可事項変更許可申請書) [PDFファイル/225KB]

診療科目の変更 など

変更後10日以内不要

様式第11号(病院開設許可事項変更届) [Wordファイル/48KB]

様式第11号(病院開設許可事項変更届) [PDFファイル/116KB]

管理者の変更

変更後10日以内不要

様式第16号(病院(診療所)開設後届出事項変更届) [Wordファイル/29KB]

様式第16号(病院(診療所)開設後届出事項変更届) [PDFファイル/80KB]

病院の構造設備変更後、部屋の使用許可申請使用前45,000円
(自主検査の場合は不要)

様式第45号(病院構造設備使用許可申請書) [Wordファイル/88KB]

様式第45号(病院構造設備使用許可申請書) [PDFファイル/218KB]

部屋の使用前検査を自主検査で行う
※様式第45号と一緒に提出が必要

(保健所の検査が不要な場合のみ)

使用前不要

様式第44号(自主検査結果届) [Wordファイル/31KB]

様式第44号(自主検査結果届) [PDFファイル/97KB]

エックス線装置を設置設置後10日以内不要

様式第24号(診療用エックス線装置設置届)  [Wordファイル/28KB]

別紙1(エックス線装置等の届出様式) [Excelファイル/26KB]

様式第24号(診療用エックス線装置設置届) [PDFファイル/73KB]

別紙1(エックス線装置等の届出様式) [PDFファイル/129KB]

エックス線装置の入替え など

変更後10日以内不要

様式第33号(診療用エックス線装置に関する変更届) [Wordファイル/32KB]

別紙1(エックス線装置等の届出様式) [Excelファイル/26KB]

様式第33号(診療用エックス線装置に関する変更届) [PDFファイル/77KB]

別紙1(エックス線装置等の届出様式) [PDFファイル/129KB]

エックス線装置を廃止廃止後10日以内不要

様式第40号(診療用エックス線装置等廃止届) [Wordファイル/28KB]

別紙1(エックス線装置等の届出様式) [Excelファイル/26KB]

様式第40号(診療用エックス線装置等廃止届) [PDFファイル/82KB]

別紙1(エックス線装置等の届出様式) [PDFファイル/129KB]

巡回して予防接種を行う事前不要

巡回診療実施計画 [Wordファイル/51KB]

巡回診療実施計画 [PDFファイル/83KB]

巡回して健康診断を行う事前不要

巡回健診実施計画 [Wordファイル/51KB]

巡回健診実施計画 [PDFファイル/87KB]

病院を休止または再開変更後10日以内不要

様式第18号(病院(診療所・助産所)の休止(再開)届)  [Wordファイル/28KB]

様式第18号(病院(診療所・助産所)の休止(再開)届) [PDFファイル/74KB]

開設者が死亡(失そう)変更後10日以内不要

様式第20号(病院(診療所・助産所)開設者死亡(失そう)届) [Wordファイル/27KB]

様式第20号(病院(診療所・助産所)開設者死亡(失そう)届) [PDFファイル/77KB]

病院の廃止廃止後10日以内不要

様式第19号(病院(診療所・助産所)の廃止届)  [Wordファイル/28KB]

様式第19号(病院(診療所・助産所)の廃止届) [PDFファイル/71KB]

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