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介護保険居宅(介護予防)サービス計画(ケアプラン)作成届について

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  • 更新日:2016年1月1日更新

介護保険居宅(介護予防)サービス計画(ケアプラン)作成届について

申請書・届出書概要

介護保険の認定を受けられた要支援・要介護の方が居宅(介護予防)サービスの計画(ケアプラン)の作成を依頼または変更する場合の届出書です。

持ち物

介護保険被保険者証または資格者証

手数料

無料

申請場所

介護保険課、各支所

関係書類様式

長野市介護保険居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書 [PDFファイル/165KB]/ [Excelファイル/18KB]

長野市介護保険居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書【小規模多機能型居宅用】 [PDFファイル/184KB]/ [Excelファイル/20KB]

長野市介護保険居宅介護(介護予防)支援契約終了連絡票 [PDFファイル/75KB]/ [Wordファイル/34KB]

注意事項

この届出書により、被保険者証または資格者証に居宅介護(介護予防)支援事業者名を記載しますので、必ず被保険者証または資格者証を忘れずにお持ちください。

 

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〒380-8512 長野市大字鶴賀緑町1613番地
サービス担当
Tel:026-224-7871
Fax:026-224-8694

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