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更新日:2024年3月20日

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介護保険居宅(介護予防)サービス計画(ケアプラン)作成届

申請書・届出書概要

介護保険の認定を受けられた要支援・要介護の方が居宅(介護予防)サービスの計画(ケアプラン)の作成を依頼または変更する場合の届出書です。

持ち物

介護保険被保険者証または資格者証
この届出により、居宅介護(介護予防)支援事業所名を記載しますので、必ず被保険者証または資格者証をお持ちください。

申請場所

介護保険課、各支所

関係書類様式

長野市介護保険居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書(PDF:102KB)/長野市介護保険居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書(エクセル:22KB)

長野市介護保険居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書【小規模多機能型居宅用】(エクセル:23KB)/長野市介護保険居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書【小規模多機能型居宅用】(PDF:117KB)

介護保険居宅介護(介護予防)支援契約終了連絡票について

居宅介護(介護予防)支援契約の終了した被保険者について、支援契約終了連絡票を提出してください。
ほかの居宅介護(介護予防)支援事業所に引き継ぐ場合は提出不要です。

申請場所

介護保険課
郵送、FAX、電子メールでの受付も可能です。
(電子メールで提出する場合は件名を「居宅介護(介護予防)支援契約終了連絡票の送付」としてください。)

関係書類様式

長野市介護保険居宅介護(介護予防)支援契約終了連絡票(PDF:145KB)/長野市介護保険居宅介護(介護予防)支援契約終了連絡票(ワード:17KB)

お問い合わせ先

保健福祉部
介護保険課 

長野市大字鶴賀緑町1613番地 第二庁舎1階

ファックス番号:026-224-8694

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