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介護保険関連施設の整備希望者募集（第八期計画・第三次募集）

介護保険関連施設の整備希望者募集（第三次分）について

「あんしんいきいきプラン21」（第九次長野市高齢者福祉計画・第八期長野市介護保険事業計画）及び「長野市介護保険関連サービス基盤整備方針」に基づき、第三次募集分として、次の事業の整備希望者を募集します。

1整備年度

令和4年度から令和5年度まで（令和6年4月1日までに開設すること）

2募集概要

整備希望者は、募集要領を必ずお読みください。

（1）認知症対応型共同生活介護事業所（認知症高齢者グループホーム）

認知症対応型共同生活介護整備事業者募集要領（PDF：208KB）

（2）地域密着型介護老人福祉施設（小規模特別養護老人ホーム）

地域密着型介護老人福祉施設整備事業者募集要領（PDF：179KB）

（3）定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所

定期巡回・随時対応型訪問介護看護整備事業者募集要領（PDF：167KB）

（4）小規模多機能型居宅介護事業所

小規模多機能型居宅介護事業所整備事業者募集要領（PDF：176KB）

（5）看護小規模多機能型居宅介護事業所（複合型サービス）

看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）整備事業者募集要領（PDF：169KB）

参考

基盤整備ブロックに含まれる地区の詳細については、次によりご確認ください。

• 大字名等【長野市の大字（町）区域名称（平成28年11月改訂版）】
• 地図等【ながのし暮らしの便利帳】のP114-143【長野市内地図】

3応募スケジュール

時期	内容
令和4年 5月13日午後4時	介護保険関連サービス基盤整備希望事業者登録票等提出
令和4年 5月20日午後4時	事業計画書等提出
令和4年7月下旬頃	長野市介護保険関連サービス基盤整備選考会
令和4年9月頃	整備事業者の決定

4応募方法

登録票の提出後、事業計画書の提出

（1）登録票等の提出

ア提出期限

令和4年5月13日（金曜日）午後4時（厳守）

イ提出場所

長野市高齢者活躍支援課介護施設担当（市役所第二庁舎1階）まで、事前に電話予約（電話026-224-5094）の上、提出してください。

郵送、ファクス、電子メール等による提出は不可です。

ウ提出書類

• 介護保険関連サービス基盤整備希望事業者登録票（ワード：21KB）（登録票の様式は、こちらをダウンロードしてください。）
• 整備予定地周辺の地図（様式任意）

※整備予定地を確定した上で、提出すること。

（2）事業計画書等の提出

ア提出期限

令和4年5月20日（金曜日）午後4時（厳守）

イ提出場所

長野市高齢者活躍支援課介護施設担当（市役所第二庁舎1階）まで、事前に電話予約（電話026-224-5094）の上、提出してください。

郵送、ファクス、電子メール等による提出は不可です。

ウ提出書類

一連の計画書類を2部（正本1部、副本1部）

5事業計画書及びその添付書類

上記募集要領及び、下記注意事項を必ずお読みください。

事業計画書等の作成に当たっての注意事項（PDF：189KB）

（1）事業計画書（表書）

下記からご希望のサービス種類名をクリックしてください。様式をダウンロードできます。

サービス毎の事業計画書（表書）

サービス種類

1. 認知症対応型共同生活介護事業所（認知症高齢者グループホーム）（ワード：32KB）（表書）
2. 地域密着型介護老人福祉施設（小規模特別養護老人ホーム）（ワード：33KB）（表書）
3. 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所（ワード：35KB）（表書）
4. 小規模多機能型居宅介護事業所（ワード：36KB）（表書）
5. 看護小規模多機能型居宅介護事業所（複合型サービス）（ワード：35KB）（表書）

（2）事業計画書（様式1）

下記からご希望のサービス種類名をクリックしてください。様式をダウンロードできます。

サービス種類

1. 認知症対応型共同生活介護事業所（認知症高齢者グループホーム）（様式1）（ワード：212KB）
2. 地域密着型介護老人福祉施設（小規模特別養護老人ホーム）（様式1）（ワード：35KB）
3. 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所（様式1）（ワード：120KB）
4. 小規模多機能型居宅介護事業所（様式1）（ワード：34KB）
5. 看護小規模多機能型居宅介護事業所（複合型サービス）（様式1）（ワード：162KB）

（3）応募様式及び添付書類

No	資料内容		ダウンロード用様式
	添付リスト（一覧表）		添付リスト（ワード：54KB）
1	様式1事業計画書※上記（2）から選択してください。
2	様式2-1法人調書(新設予定を含む)		様式2-1（ワード：43KB）
3	様式2-2代表者・管理者・医師等経歴書(新設予定含む)		様式2-2（ワード：36KB）
4	法人登記簿（履歴事項全部証明書)
5	定款
6	決算書類(貸借対照表・損益計算書)
7	様式3指定区域等調書		様式3（ワード：41KB）
8	様式4-1予定地一覧表		様式4-1（ワード：35KB）
9	様式4-2用地の状況		様式4-2（ワード：39KB）
10	様式5事業計画に係る調書		様式5（ワード：29KB）
11	様式6事業開始(指定)までの一連のスケジュール		様式6（エクセル：19KB）
12	平面図、建物配置図等 平面図には各室の面積、廊下幅、居間及び食堂の面積等を記入してください。 特に居室の場合は、床面積（内法、壁芯計測）を記入してください。 建物配置図は、敷地及び敷地周辺のこの施設及び併設施設の配置状況や、道路・水路等周辺の状況がわかる図面を作成してください。 A3用紙を用い、三つ折としてください。
13	様式7居室等面積一覧表		様式7（ワード：61KB）
14	建物予定地周辺の状況が分かる案内図等 (建物予定地の近隣住民への説明状況も分かるように)
15	協力医療機関等との連携・支援体制の内容資料 連携内容が具体化している場合、確実性を担保できる資料
16	用地・建物関係資料	【自己所有・取得の場合】 不動産登記簿（全部事項証明書）・売買契約書 建物予定地の写真 既存（建設済み）家屋利用の場合その写真等
17		【賃借・無償貸与等の場合】 不動産登記簿(全部事項証明書)・賃貸借契約書 無償貸与確約書・建設予定地の写真 既存(建設済み)家屋利用の場合その写真等
18		【未契約の場合】 不動産登記簿(全部事項証明書)・計画が採択された場合、契約締結を担保する書類・建設予定地の写真 既存(建設済み)家屋利用の場合その写真等
19	様式8収支見込書		様式8（エクセル：23KB）
20	償還計画・借入金の交渉状況 借入れを行う場合
21	直近の一般指導監査結果通知書及び改める改善報告書の写し 既設社会福祉法人及びその運営施設に限る
22	法人が運営している事業所の概要等が分かるパンフレット等 ホームページの写しでも可