後期高齢者医療（限度額適用・標準負担額減額）について

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更新日：2021年4月30日更新
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後期高齢者医療（限度額適用・標準負担額減額）について

申請書・届出書概要

医療費及び食事代が減額される認定証の交付を受けるための申請書です

お持ちいただくもの

保険証
領収書等（区分２に該当する方で長期認定を受ける人は、90日以上の入院が証明できるもの）

対象となる方および上限金額について

以下の表の区分で、

現役並み２
現役並み１
区分２
区分１

に該当する方


負担割合	区分	外来（個人単位）	外来＋入院（世帯単位）	一般病床の食事代（１食）
３割（現役並み所得者）	課税所得690万円以上（現役並み３）	252,600円＋（医療費-842,000円）×1％（140,100円）※１		460円
	課税所得380万円以上 690万円未満（現役並み２）	167,400円＋（医療費-558,000円）×1％（93,000円）※１
	課税所得145万円以上 380万円未満（現役並み１）	80,100円＋（医療費-267,000円）×1％（44,400円）※１
１割	一般	18,000円（年間上限14.4万円）	57,600円（44,400円）※１
	区分２（※２）	8,000円	24,600円	210円（160円）※４
	区分１（※３）	8,000円	15,000円	100円

※１　過去12か月以内に外来＋入院の限度額を超えた支給が４回以上あった場合に適用となります
※２　同一世帯の全員が市民税非課税である方（区分１以外）
※３　同一世帯の全員が市民税非課税で、それぞれの収入等から必要経費・控除（年金の所得は、控除額を80万円として計算）を差し引いたときに0円となる方
※４　区分２の状態で過去12か月以内に90日を超える入院があった場合、91日目以降の食事代が160円になります

届出窓口

高齢者活躍支援課高齢者医療担当（長野市役所第二庁舎１階１番窓口）
各支所

関係書類様式

ご注意いただくこと

限度額とは1か月の医療費の自己負担額の上限、標準負担額とは食事代の自己負担額です
区分１，２については、市民税非課税世帯の人が対象になります
区分２の長期認定は申請月の翌月から、それ以外の認定は申請月の初日から認定が受けられます

自己負担限度額

　詳細は「後期高齢者医療（高額療養費）について」をご覧ください

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このページに関するお問い合わせ先

高齢者活躍支援課

〒380-8512 長野市大字鶴賀緑町1613番地
高齢者医療担当
Tel：026-224-8767
Fax：026-224-5126
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