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接種券(クーポン券)と予診票について

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  • 更新日:2022年5月20日更新

接種券(クーポン券)について

 新型コロナウイルスワクチンは、原則、住民票所在地の市区町村で接種を受けることとしています。

 新型コロナウイルスワクチンの接種を受けるには、住民票所在地の市区町村が発行した「接種券(クーポン券)」が必要です。

3回目接種券は順次発送しています

3回目接種券 同封物

18歳以上の方

12~17歳の方

  1. 接種券一体型予診票と予防接種済証(A3サイズ)
  2. 長野市新型コロナワクチン追加接種(3回目)のお知らせ
  3. 【表面】追加接種(3回目)の接種券一体型予診票について
    【裏面】集団接種日程・会場
  4. 個別接種実施医療機関一覧
  5. 新型コロナワクチン予防接種についての説明書(ファイザー社ワクチン用)
  6. 新型コロナワクチン予防接種についての説明書(武田/モデルナ社ワクチン用)
  1. 接種券一体型予診票と予防接種済証(A3サイズ)
  2. 長野市新型コロナワクチン追加接種(3回目)のお知らせ
  3. 追加接種(3回目)の接種券一体型予診票について
  4. 追加接種実施医療機関(12~17歳用)
  5. 〈12~15歳のお子様の保護者の方へ〉新型コロナワクチン予防接種についての説明書(ファイザー社ワクチン用)
  6. 新型コロナワクチン予防接種についての説明者(ファイザー社ワクチン用)

※「5」は12~15歳の方、「6」は16・17歳の方に同封します。

※接種券は予診票にあらかじめ印刷されています(接種券一体型予診票)。
 また、予診票の左側は、予防接種済証となっています。
 接種当日は、切り離さず会場にお持ちください。

接種券一体型予診票の説明図

接種券一体型予診票の詳細は、以下のPDFをご覧ください。

◇令和4年3月28日以前に届いた方
 接種券一体型予診票説明書(~3月28日) [PDFファイル/543KB]
◇令和4年3月29日以降に届いた方
 接種券一体型予診票説明書(3月29日~) [PDFファイル/228KB]

接種券発送時期(予定)

 
対象2回目接種日配達予定日
12歳以上の方~令和3年11月29日発送済み
令和3年11月30日~令和3年12月5日令和4年5月26日頃
令和3年12月6日~令和3年12月12日令和4年6月2日頃
令和3年12月13日~令和3年12月19日令和4年6月9日頃
令和3年12月20日~令和4年1月3日令和4年6月16日頃
令和4年1月4日~令和4年1月10日令和4年6月23日頃
令和4年1月11日~令和4年1月17日令和4年6月30日頃

※配達予定日は、ご自宅に配達される日にちの目安です。

※1・2回目の接種を他市町村で行った後に長野市に転入された方は、市から自動的に発送されませんので、ご注意ください。

 なお、次の場合は、所定の手続きをしてください。

転入・転出した場合

長野市に転入したときは

 新型コロナワクチンの接種を希望する方は、「接種券発行申請書」によりご連絡をお願いします。後日、今後お使いいただく接種券と予約方法等のご案内をお送りします。

 ※長野市へ転入前に他市町村で接種(1、2回目接種)された場合、接種券(3回目接種)は自動で発送されませんので、発行の手続きを行ってください。

1回目または2回目の接種を希望する方(5歳以上)
  • お名前
  • ご住所
  • 生年月日
  • 電話番号

※転入前に1回目の接種がお済みの方は、予防接種証または接種記録証のコピーを提出してください(お持ちでない場合は、接種券発行申請書の接種状況の欄へ接種日及びメーカー名を記入してください)。

3回目の接種を希望する方(12歳以上)
  • お名前
  • ご住所
  • 生年月日
  • 電話番号

※1回目及び2回目の予防接種済証または接種記録証のコピーを提出してください(お持ちでない場合は、接種券発行申請書の接種状況の欄へ接種日及びメーカー名を記入してください)。

※3回目の接種券は、2回目の接種日から、6か月後を目途にお送りします。

接種券発行申請書 [PDFファイル/159KB]

◆連絡先:市保健所健康課 026‐226‐9960

長野市から転出するときは

 新型コロナウイルスワクチンを未接種の方または1回接種している方は、転入先の市区町村で新たに接種券を発行してもらう必要がありますので、転入先の市区町村へお問い合わせください。

接種券を紛失した場合

 接種券を再発行しますので、「接種券発行申請書」に必要事項を記入の上、市保健所に提出してください。受付後、随時郵送します。

 ◆提出先

 〒380-0928 長野市若里六丁目6番1号

 長野市保健所健康課 ワクチン接種対策担当

予診票について

 接種券一体型予診票に記入してください。

 当日、「予診のみ」等で接種できなかった場合は、再発行の手続きをしてください。

■医療機関の皆さんへ

必要に応じて、以下のブランクの予診票をお使いください。

 ・新型コロナワクチン接種の予診票(追加接種用) [PDFファイル/351KB]

 ・新型コロナワクチン接種の予診票(1・2回目用) [PDFファイル/349KB]

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このページに関するお問い合わせ先
〒380-0928 長野市若里6丁目6番1号
ワクチン接種対策担当
Tel:026-226-9960
Fax:026-226-9982
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