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接種券(クーポン券)と予診票について

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  • 更新日:2021年11月26日更新

接種券(クーポン券)について

 新型コロナウイルスワクチンは、原則、住民票所在地の市区町村で接種を受けることとしています。

 新型コロナウイルスワクチンの接種を受けるには、住民票所在地の市区町村が発行した「接種券(クーポン券)」が必要です。

 長野市に住民票がある12歳以上の方に接種券をお送りしましたので、接種するまで大切に保管してください。

 なお、次の場合は、所定の手続きをしてください。

転入・転出した場合

長野市に転入したときは

 新型コロナワクチンの接種を希望する方は、「接種券発行申請書」によりご連絡をお願いします。後日、今後お使いいただく接種券と予約方法等のご案内をお送りします。

 ※長野市へ転入前に他市町村で接種された場合、接種券は自動で発送されませんので、発行の手続きを行ってください。

1回目または2回目の接種がまだお済みでない方(12歳以上)
  • お名前
  • ご住所
  • 生年月日
  • 電話番号

※転入前に1回目の接種がお済みの方は、予防接種証または接種記録証のコピーを提出してください(お持ちでない場合は、接種券発行申請書の接種状況の欄へ接種日及びメーカー名を記入してください)。

3回目の接種を希望する方(18歳以上)
  • お名前
  • ご住所
  • 生年月日
  • 電話番号

※1回目及び2回目の予防接種済証または接種記録証のコピーを提出してください(お持ちでない場合は、接種券発行申請書の接種状況の欄へ接種日及びメーカー名を記入してください)。

※3回目の接種券は、2回目の接種日から原則8か月後を目途にお送りします。

接種券発行申請書 [PDFファイル/159KB]

◆連絡先:市保健所健康課 026‐226‐9960

長野市から転出するときは

 新型コロナウイルスワクチンを未接種の方または1回接種している方は、転入先の市区町村で新たに接種券を発行してもらう必要がありますので、転入先の市区町村へお問い合わせください。

接種券を紛失した場合

 接種券を再発行しますので、「接種券(再)発行申請書」に必要事項を記入の上、市保健所に提出してください。受付後、随時郵送します。

 ◆提出先

 〒380-0928 長野市若里六丁目6番1号

 長野市保健所健康課 ワクチン接種対策担当

予診票について 

接種当日、医療機関や接種会場で記入してください。

※事前に記入し、接種日にお持ちいただくと、当日スムーズに進むことがあります。

 新型コロナワクチン接種の予診票 [PDFファイル/417KB]

 予診票記入例 [PDFファイル/318KB]

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このページに関するお問い合わせ先
〒380-0928 長野市若里6丁目6番1号
ワクチン接種対策担当
Tel:026-226-9960
Fax:026-226-9982
お問い合わせはこちらから

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