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出産育児一時金の申請書

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  • 更新日:2020年5月12日更新


申請書・届出書様式集

出産育児一時金について

申請書・届出書概要

 国民健康保険の被保険者が出産(妊娠12週以上の死産を含む)したとき、出産育児一時金が支給されます。

お持ちいただくもの

  • 長野市国民健康保険被保険者証
  • 世帯主の印鑑(認印)
  • 振込口座がわかるもの(通帳等)
  • 出産費用の内訳を記した領収・明細書の原本(産科医療補償制度に加入する医療機関等で出産の場合は指定の証明印が押されたもの)
  • 直接支払制度を利用しなかった場合は医療機関等から交付される合意文書の写し
  • 死産・流産の場合は死産等の年月日・妊娠期間のわかる証明書
  • マイナンバーカード

海外での出産の場合には加えて、

  • 出生証明書等の写し及び訳文の写し
  • 旅券、航空券その他の海外に渡航した事実が確認できる書類
  • 現地の公的機関・医療機関に対して照会を行うことの同意書

が必要です。

届出窓口

  • 国民健康保険課 給付担当( 長野市役所 第一庁舎 2階)
  • 各支所

関係書類様式

国民健康保険 出産育児一時金 支給申請書 [PDFファイル/152KB]

国民健康保険 出産育児一時金 支給申請書(記入例) [PDFファイル/221KB]

調査に関わる同意書(海外出産) [PDFファイル/130KB]

ご注意いただくこと

  • 他の保険から出産育児一時金の給付を受ける場合は支給されません。
  • 死産の場合は火葬許可証の写し等、妊娠日数のわかる書類が必要です。
  • 請求権の時効は2年です。
  • 海外に長期滞在しているなど生活の実態が海外にあると認められる期間に出産した場合は、給付の対象にならない可能性があります。
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このページに関するお問い合わせ先
〒380-8512 長野市大字鶴賀緑町1613番地 第一庁舎2階
給付担当
Tel:026-224-7225

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