限度額適用認定証の申請書

申請書・届出書様式集

限度額適用認定証について

　受診の際、限度額適用認定証（高齢受給者証の方は高齢受給者証または高齢受給者証と限度額適用認定証）を医療機関・薬局等へ提示することにより、１ヶ月（暦月）の窓口負担が自己負担限度額までとなります。高額療養費分については、医療機関が被保険者に代わり直接長野市へ請求します。

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　　　　電話０２６−２２４−７２２５（直通)

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