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変更等に必要となる届出書等について

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  • 更新日:2019年6月18日更新

変更等に必要となる届出書等について

 

このページには、指定内容の変更や加算を算定するための届出の際に必要な書類及びその他介護給付費に関する届出書類が掲載されています。

指定内容の変更・加算の算定を行う事業所は、以下をご覧になり、届出を行ってください。

 

届出方法等

  1. 加算の届出書については、算定を開始する月の15日までに提出してください。(ただし、4月1日適用で前年度の実績が必要な加算の届出は、4月中旬を提出期限として別途通知します。)
  2. 各加算に必要な届出様式については、各種報酬(加算)の算定に必要な届出書類一覧 [Excelファイル/39KB]を参照してください。
  3. 福祉・介護職員処遇改善(特別)加算については、福祉・介護職員処遇改善(特別)加算についてをご覧ください。
  4. 指定内容の変更については、変更年月日から10日以内に提出してください。

 

届出様式

【1変更届出書】

【2介護給付費等の算定に係る体制等に関する届出書】

※平成30年10月1日より、様式第5号その1については提出不要となりました。

【3介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表】

【4従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表】

以下のうち、該当の様式を提出してください

【5利用者数実績確認表(前年度実績)】

【6各加算届出様式】
加算届出様式(新しいページが開きます)

【必要な添付書類】

以上の書類に加え、指定内容の変更の際必要な添付書類は下記をご覧ください

その他介護給付費に関する届出書

利用日数に係る特例の適用を受ける日中活動サービス等に係る(変更)届出

利用日数に係る特例の適用を受ける場合は、以下のとおり届出書を提出してください。

【届出様式】

【届出期限】

適用を受ける月の前月の末日までに提出してください。

※年度ごとに提出が必要です。

※加算と異なり、4月から適用を受ける場合は3月末日までに提出が必要ですので注意してください。

【要綱・通知】

 

就労継続支援A型事業利用者負担減免措置実施届出

就労継続支援A型事業所において、利用者負担の減免措置を行う場合、以下のとおり届出書を提出してください。

【届出様式】

(様式1)就労継続支援A型事業利用者負担減免措置実施届出書 [Wordファイル/34KB]

【要綱・通知】

自己評価結果等の公表にかかる届出書

児童発達支援事業所、放課後等デイサービス事業所、共生型障害児通所支援事業所において、各ガイドラインに基づいた自己評価等を行い、その結果等を年に一度報告してください。

【届出様式】

自己評価結果等の公表にかかる届出書 [Excelファイル/19KB]

【長野県通知】

【ガイドライン】

  1. 児童発達支援 [PDFファイル/2.26MB]
  2. 厚生労働省通知(平成29年7月24日障発0724第1号社会・援護局障害保健福祉部長通知) [PDFファイル/95KB]

 

  1. 放課後等デイサービス [PDFファイル/624KB]
  2. 厚生労働省通知(平成29年4月3日障発0403第1号社会・援護局障害保健福祉部長通知) [PDFファイル/164KB]
  3. (評価表)(PDF版)放課後等デイサービスガイドライン [PDFファイル/930KB]
  4. (評価表・事業所用)(Word版)放課後等デイサービスガイドライン [Wordファイル/27KB]
  5. (評価表・保護者用)(Word版)放課後等デイサービスガイドライン [Wordファイル/27KB]

【遅延理由書】

  1. 「自己評価結果等の公表にかかる届出書」の提出について(通知)(長野市H31.4.16) [Wordファイル/23KB]
  2. 自己評価結果等の公表にかかる届出書 [Excelファイル/19KB]
  3. 「自己評価結果等の公表にかかる届出書」の遅延理由書 [Excelファイル/15KB]

 

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このページに関するお問い合わせ先
〒380-8512 長野市大字鶴賀緑町1613番地
第二庁舎1階
指定給付担当
Tel:026-224-8382
Fax:026-224-5093

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