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介護保険高額介護(介護予防)サービス費支給申請について

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  • 更新日:2017年7月20日更新

介護保険高額介護(介護予防)サービス費支給申請書について

申請書・届出書概要

1ヶ月に支払った介護サービス費の自己負担額(1割もしくは2割)が次の上限額を超えた場合に、超えた額を申請により支給するものです。

1ヶ月あたりの世帯での自己負担額の上限額

  1. 市町村民税世帯非課税の老齢福祉年金受給者、生活保護の要保護者…15,000円
  2. 市町村民税世帯非課税であって、{合計所得金額+公的年金等収入額≦80万円/年}を満たす者…15,000円
  3. 市町村民税世帯非課税であって、利用者負担第2段階以外の者…24,600円
  4. 市町村民税世帯課税者…37,200円
    (平成29年8月利用分からは44,400円※)
  5. 現役並み所得者(課税収入145万円以上の第1号被保険者がいる世帯に属する人)…44,400円

※1割負担者のみの世帯については、446,400円(37,200円×12ヶ月)の年間上限額が設定されます(平成29年8月からの1年間分の自己負担額から適用。3年間の時限措置)。

持ち物

  • 介護保険被保険者証または資格者証
  • 振込希望の預金通帳
  • 印鑑

手数料

無料

申請場所

介護保険課、各支所

関係書類様式

※『現役並み所得相当』と判定された世帯のうち、同一世帯内の第1号被保険者の収入により、『一般(市町村民税世帯課税者)』の負担額に変更する申請書で、詳しくは基準収入額適用申請書についてのページをご覧ください。

注意事項

  • 1ヶ月に支払った自己負担額が上限額を超えた場合には、ご本人あてに介護保険課から申請書をお送りしています。

  • 「福祉用具購入費」、「住宅改修費」、「施設入所に伴う食費や日用品」などの実費徴収分については、対象となりません。

 

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