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居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請について

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  • 更新日:2011年10月1日更新

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請について

申請書・届出書概要

特定福祉用具を購入した場合の保険給付費の支給申請書です。

持ち物

  • 領収証(被保険者あてのもの)
  • 購入した福祉用具を記載したパンフレット(写真)など
  • 介護保険証または資格者証
  • 振込希望の預金通帳(郵便局を除く)
  • 印鑑

手数料

無料

申請場所

介護保険課、各支所

関係書類様式

長野市介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書【表面】 [PDFファイル/131KB] / [Excelファイル/23KB]

長野市介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書【裏面】 [PDFファイル/60KB] / [Wordファイル/13KB]

長野市介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書【表面・記載例】 [PDFファイル/206KB]

長野市介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書【裏面・記載例】 [PDFファイル/192KB]

注意事項

  • 限度額は毎年10万円(1割または2割は自己負担)です。
  • 4月~3月までの1年間に、同じ種類の特定福祉用具を二度購入した場合は対象になりません。
  • 新規申請中の方は、認定結果が出てから支給申請手続きをしてください。
  • 病院や介護保険施設に入院・入所中に特定福祉用具を購入した方は、退院・退所し自宅に戻った後に支給申請手続きをしてください。
  • 支給対象となるのは、要介護・要支援認定の有効期間内に購入した物で、購入日から2年以内に支給申請が必要です。

<対象となる用具>

  1. 腰掛便座(ポータブルトイレなど)
  2. 自動排泄処理装置の交換可能部品
  3. 入浴補助用具(入浴用のいす、浴槽内の手すりなど)
  4. 簡易浴槽
  5. 移動用リフトのつり具の部分

 

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〒380-8512 長野市大字鶴賀緑町1613番地
サービス担当
Tel:026-224-7871
Fax:026-224-8694

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