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指導監査用資料様式ダウンロードコーナー

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  • 更新日:2017年10月11日更新

以下の見出しをクリックすると、該当するダウンロードコーナーにジャンプします。

社会福祉法人等指導監査用資料様式ダウンロードコーナー

社会福祉法人、社会福祉施設等に対して実施する指導監査の事前提出資料の様式は、こちらからダウンロードできますので、必要とするファイル名をクリックしてご利用ください。

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介護サービス事業者等実地指導事前提出資料ダウンロードコーナー

介護保険法(平成9年法律第123号)第23条の規定に基づく実地指導の事前提出資料はこちらからダウンロードできますので、市から通知のあった介護サービス事業者は、下記より事前提出資料をダウンロードし、必要事項を記入の上、通知書に記載されている所定の期日までに市役所にお持ちくださいますよう、お願いします。

1 事業所概要

居宅・施設サービス

(介護予防)サービスも、共通の様式です。

居宅介護支援

地域密着型サービス

(介護予防)サービスも、共通の様式です。

2 事業所調査書

居宅・施設サービス

(介護予防)サービスも、共通の様式です。

地域密着型サービス

(介護予防)サービスも、共通の様式です。

※地域密着型通所介護については、居宅・施設サービスの様式を使用してください。
※居宅介護支援事業所、介護予防支援事業所、福祉用具貸与及び福祉用具販売事業所は提出不要です。

3  各種加算等自己点検シート

加算算定の適用要件については、「各種加算・減算 適用要件一覧」のページで確認することができます。

居宅サービス事業所

介護予防サービス事業所

施設サービス事業所

居宅介護支援事業所

地域密着型サービス事業所

※地域密着型通所介護については、居宅サービス事業所の通所介護の様式を使用してください。

地域密着型介護予防サービス事業所

介護予防支援事業所

4 実地指導後の提出書類

実地指導の結果、改善報告を要する場合は、下記の報告等様式に必要事項を記入の上、福祉監査室までご提出ください。

報告書一覧

上記の報告書とは別に、各保険者へ過誤申立の手続きが必要になります。

長野市の被保険者分については、「過誤(返戻)依頼票について」(長野市介護保険課)をご覧ください。

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指定障害福祉サービス事業者等実地指導事前提出資料ダウンロードコーナー

障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律(平成17年法律第123号)第10条第1項及び児童福祉法(昭和22年法律第164号)第57条の3の2第1項の規定に基づく実地指導の事前提出資料はこちらからダウンロードできますので、市から通知のあった指定障害福祉サービス事業者等は、下記より事前提出資料をダウンロードし、必要事項を記入の上、通知書に記載されている所定の期日までにご提出くださいますよう、お願いします。

実地指導に係る事業所等の概要

自己点検表(主眼事項及び着眼点)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

※障害福祉課のページ(加算等の算定に必要となる届出書等について)に掲載されている様式と同じものです。

利用者数実績確認表

※障害福祉課のページ(加算等の算定に必要となる届出書等について)に掲載されている様式と同じものです。

施設外就労実施状況報告書

実施日に用意していただく書類

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このページに関するお問い合わせ先
〒380-8512 長野市大字鶴賀緑町1613番地
福祉監査室
Tel:026-224-7324
Fax:026-224-7613
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