介護予防・日常生活支援総合事業に係る事業者の皆さんへ

介護予防・日常生活支援総合事業に係るサービス（従前の介護予防相当サービス・基準緩和サービス）の指定（更新）申請、加算関係の様式等について掲載しています。
当該事業に係る事業費の請求、事業者向けの研修や留意事項、事業に関するQ＆Aについては、地域包括ケア推進課のホームページに掲載しています。

• 地域包括ケア推進課ホームページはリンク先をご確認ください。

事業者指定申請・更新申請について

• 介護予防・日常生活支援総合事業サービス事業者の指定基準等について
• 訪問型基準緩和サービスに係る訪問介護従事者の研修について

事業者指定申請・更新申請について

指定申請について

長野市の介護予防・日常生活支援総合事業に係る指定を受ける場合は、それぞれのサービスごとに必要な申請様式をご確認の上、指定を受ける日の1か月前までに、指定申請書類等を長野市高齢者活躍支援課へご提出ください。

• 指定申請の期限：指定日の1か月前
• 事業者指定日：毎月1日及び16日
• 指定申請に係る提出書類

指定更新申請について

長野市の介護予防・日常生活支援総合事業に係る指定事業者は、事業所ごとに原則として6年間の有効期間があり、更新の申請を行わない場合、有効期間満了により指定の効力を失います。それぞれのサービスごとに必要な申請様式をご確認の上、更新日の1か月前までに指定申請書類等を長野市高齢者活躍支援課へご提出ください。更新申請の期限等については、該当する事業所へ送付する更新通知でご確認ください。

• 指定の更新申請の期限：更新日の1か月前
• 事業者指定の更新日：指定有効期間満了日の翌日
• 指定更新申請に係る提出書類

指定（更新）申請に係る提出書類について

指定（更新）申請書、付表、所定の添付書類等は以下のとおりです。

1. 指定申請書別紙様式第三号（四）指定申請書（エクセル：32KB）
2. 指定更新申請書別紙様式第三号（五）指定更新申請書（エクセル：27KB）
3.  
4. 添付書類（付表・チェックリスト・標準様式等）
   • 付表第三号（一）訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項（エクセル：25KB）
   • 付表第三号（二）通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項（エクセル：45KB）
   • 付表第三号（一）訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項 添付書類・チェックリスト（エクセル：24KB）
   • 付表第三号（二）通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項 添付書類・チェックリスト（エクセル：24KB）
   • 標準様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表【訪問型サービス】（エクセル：106KB）
   • 標準様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表【通所型サービス】（エクセル：304KB）
   • 標準様式2 平面図（エクセル：13KB）
   • 標準様式3 設備等一覧表【通所型】（エクセル：14KB）
   • 標準様式4 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（エクセル：12KB）
   • 標準様式5 誓約書（エクセル：13KB）
   
   
   • 事業費算定に係る体制関係の届出書類

加算関係様式について

新規指定申請時や加算を新たに算定する場合、また取得している加算を取り下げる場合は、事業費算定に係る体制等に関する届出が必要です。

加算に係る変更の提出期限（介護職員処遇改善加算以外）は、算定開始月の前月15日までです。
※介護予防通所介護相当サービスの運動器機能向上連携加算算定する場合は、地域包括ケア推進課ホームページの「運動器機能向上加算の留意事項等の確認について」を確認してください。

• 地域包括ケア推進課ホームページ「運動器機能向上加算の留意事項等の確認について」はリンク先をご確認くだい。

事業費算定に係る添付書類一覧

• 事業費算定に係る添付書類一覧（エクセル：16KB）
• （別紙50）介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書【共通】（エクセル：27KB）
• （別紙1-4）介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表【共通】(令和6年4月施行）（エクセル：30KB）
• （別紙1-4-2）介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表【共通】(令和6年6月施行）（エクセル：46KB）
• （別紙10）訪問介護、訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計算書（エクセル：27KB）
• （別紙14-7）サービス提供強化加算に関する計算書（通所型サービス）（エクセル：23KB）
• （別紙14-A～C）サービス提供強化加算に関する要件確認書（エクセル：52KB）
• （別紙14-ア～エ）サービス提供強化加算に関する要件算定表（エクセル：33KB）
• （別紙51）介護予防・日常生活支援総合事業者による事業費の割引に係る割引率の設定について【共通】（エクセル：22KB）
• （別紙A-2）中山間地域等における小規模事業所確認書【介護予防訪問介護相当サービス】（エクセル：14KB）

介護職員等処遇改善加算の様式についてはリンク先をご確認ください

変更・廃止・休止・再開の届出について

変更があったとき

変更後、10日以内に変更届出書に必要な書類を添えて提出してください。

• 加算に係る変更はリンク先をご確認ください
• 変更届への標準添付書類一覧（エクセル：29KB）
• 別紙様式第三号（一）変更届出書（エクセル：21KB）

事業所の移転や改築で専用区画等を変更する場合は着手前に相談してください。

事業所を廃止・休止するとき

廃止・休止する1か月前までに廃止・休止届を提出してください。

• 別紙様式第三号（三）廃止・休止届出書（エクセル：22KB）

休止した事業所を再開するとき

再開後、10日以内に再開届出書と併せて、当該事業に係る従業者の勤務の体制及び勤務形態に関する書類を提出してください。

• 別紙様式第三号（二）再開届出書（エクセル：19KB）

基準等の確認のため、事前に相談してください。

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介護予防・日常生活支援総合事業サービス事業者の指定基準等について

下記日程で開催した介護予防・日常生活支援総合事業のサービス事業者向けの研修会資料に指定基準等を掲載しています。

開催日

訪問型サービス

平成30年9月18日（火曜日）

通所型サービス平成30年9月21日（金曜日）

資料

• 次第（PDF：84KB）
• 指定事業者の基準等について（PDF：2,427KB）
• 長野市の現状と今後のケアマネジメントの方針について（PDF：3,193KB）
• 意見交換のテーマと参考資料（PDF：2,495KB）

訪問型基準緩和サービスに係る訪問介護従事者の研修について

訪問介護員等以外の者が訪問型基準緩和サービスに従事する場合、市が指定する研修を受けていただく必要があります。

• 訪問型基準緩和サービスに係る訪問介護従事者の研修について（PDF：382KB）

研修実施主体者は研修を受けた者に研修修了証を交付してください。

• 訪問型基準緩和サービス訪問介護従事者研修修了証（参考様式）（ワード：21KB）