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長野県外の医療機関で定期予防接種を受けられる方へ

里帰り出産等の理由により、長野県外の医療機関で予防接種を受ける場合は、定期予防接種を受けた費用の助成（償還払い）をします。

※定期予防接種費の助成は、接種前の事前申請が必要です。
※かかった予防接種費用の全額を助成するものではありません（上限あり）。

以下の手続き及び市外（県外）での定期予防接種を希望される方へ（手続きや助成費等について）をご確認いただき、希望者は早めに手続きをお願いします。

市外（県外）での定期予防接種を希望される方へ（手続きや助成費等について）（PDF：256KB）

 

「長野市定期予防接種実施依頼書交付申請書」に必要事項を記入し、長野市保健所健康課へ提出してください（郵送可）。
長野市保健所健康課から後日、「長野市定期予防接種実施依頼書」を対象者（保護者）あてに郵送します。

• 長野市定期予防接種実施依頼書交付申請書（PDF：116KB）
• （記入例）長野市定期予防接種実施依頼書交付申請書（PDF：171KB）

「長野市定期予防接種実施依頼書」の発行は、長野市定期予防接種実施依頼書交付申請書が長野市保健所健康課に到着後、1週間から2週間ほどかかりますので、早めに手続きをお願いします。

2.予防接種の実施

「長野市定期予防接種実施依頼書」、「長野市の予診票」、「母子健康手帳（こどもの予防接種の場合）」を医療機関に提出し、予防接種を受けてください。
接種後、医療機関から次のものを受領してください（助成の申請に必要な書類となります）。

• 領収書（接種した予防接種の種類・金額が明記されたもの）
• 予防接種券（長野市の予診票の長野市保管分）

接種費用はいったん全額を医療機関に支払っていただき、長野市に予防接種費の助成（償還払い）の手続きを行うことで接種費用を払い戻します。

3.接種後の手続き

予防接種後、次の書類を長野市保健所健康課に提出してください。

• 「長野市予防接種費助成申請書兼請求書」（予防接種実施依頼書に同封された書類）
• 領収書（接種した予防接種の種類・金額が明記されたもの）
• 予防接種券（長野市の予診票の長野市保管分）
• 振込先口座の銀行名・支店名・口座番号・口座名義人が記載されている通帳もしくはキャッシュカードのコピー

提出期限は、予防接種の接種日の翌日から1年以内です。
提出後、申請者に結果を通知します。

問い合わせ・書類提出先

住所：〒380-0928長野市若里6丁目6番1号

担当：長野市保健所健康課感染症対策担当

直通電話番号：026-226-9964