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この街で、わたしらしく生きる。長野市

ホーム > 健康・医療・福祉 > 高齢者福祉・介護 > 介護保険 > 介護認定 > 要介護認定情報提供に関わる申請

更新日:2023年4月1日

ここから本文です。

要介護認定情報提供に関わる申請

要介護認定情報提供について(事業者向け)

申請書・届出書概要

要介護認定を受けた場合、要介護認定等に係る情報の提供を受けることができます。

提供できる情報

  • 概況調査、基本調査(一次・二次判定結果を含む)
  • 特記事項
  • 主治医意見書

手数料

無料

申請方法

  • 郵送で受け取る場合
    記録情報提供申請書に必要事項を記入の上、返信用封筒(宛先記入で切手貼付のもの)とともに郵送してください。
  • 介護保険課窓口もしくは支所(篠ノ井、豊野、鬼無里、戸隠、大岡、信州新町及び中条支所に限る)で受け取る場合
    情報提供事前連絡票に必要事項を記入の上、Faxを送信してください。書類の用意ができ次第ご連絡しますので、必要事項を記入した記録情報提供申請書を窓口で提出してください。

関係書類様式

注意事項

要介護認定情報の提供は、居宅サービス計画、施設サービス計画または個々の居宅サービスの提供計画(特定施設・グループホーム)の作成及びこれに基づく適正なサービスの提供を目的とする場合に限ります。

被保険者本人、家族への要介護認定の情報提供については、利用目的により申請方法が異なるため、担当課へお問い合わせください。

お問い合わせ先

保健福祉部
介護保険課 

長野市大字鶴賀緑町1613番地 第二庁舎1階

ファックス番号:026-224-8694

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