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基準該当事業者申請書類一覧

基準該当事業所申請書類

登録（更新）申請

1. （様式第1号）基準該当事業者登録（更新）申請書（エクセル：30KB）

付表

• （付表1）居宅介護・重度訪問介護・行動援護・同行援護事業所の登録に係る記載事項（エクセル：20KB）
• （付表2）生活介護・自立訓練事業所の登録に係る記載事項（エクセル：21KB）
• （付表3）放課後等デイサービス・児童発達支援事業所の登録に係る記載事項（エクセル：17KB）
• （付表4）就労継続支援B型事業所の登録に係る記載事項（エクセル：18KB）

添付書類

1. （参考様式1）平面図（エクセル：19KB）※
2. （参考様式2）設備・備品等一覧（エクセル：19KB）※
3. （参考様式3）管理者経歴書（エクセル：18KB）※
4. （参考様式3）サービス管理責任者・サービス提供責任者・児童発達支援管理責任者経歴書（エクセル：18KB）※
5. 運営規程
6. （参考様式6）苦情解決措置の概要（エクセル：21KB）※
7. （様式2）勤務形態一覧表（エクセル：49KB）
8. （様式2-4）勤務形態一覧表（エクセル：67KB）（居宅系サービスのみ）
9. 事業計画書（登録（更新）年度分）
10. 収支予算書（登録（更新）年度分）

注意

• 米印のついている書類は、更新申請の際、直近に提出した変更届から変更がない場合は提出を省略することができます
• 参考様式3の経歴書は当該事業に適した内容を記載してください

登録事項変更届出書

1. （様式第4号）登録事項変更届出書（エクセル：17KB）
   • 変更日から10日以内提出してください
   • 変更内容がわかる書類を添付してください

事業廃止・休止・再開届出書

1. （様式第5号）事業廃止・休止・再開届出書（エクセル：18KB）
   • 廃止又は休止の際は、予定日の1か月前までに提出してください

代理受理に係る申請書

1. （様式第6号）特例介護給付費等・特例障害児通所給付費の代理受領に係る申出書（エクセル：17KB）