• 申請・届出する
• 高齢者
• おくやみ（死亡）

後期高齢者医療（葬祭費）

概要

後期高齢者医療保険の被保険者が死亡したとき、葬祭執行者に5万円が支給されます。
申請者は葬祭執行者（喪主）になります。
申請者と口座名義人が異なる場合は委任状が必要です。

お持ちいただくもの

• 亡くなった方の保険証（すでに返納済みの場合は申請時にお知らせください。）
• 振込先の口座が分かるもの（喪主名義の預貯金通帳）
• 委任状（口座名義人が喪主と異なる場合のみ。委任状には喪主の押印が必要です。）

届出窓口

• 国保・高齢者医療課高齢者医療担当（長野市役所第一庁舎2階窓口）
• 各支所

関係書類様式

• 葬祭費支給申請書（PDF：155KB）
• 葬祭費支給申請書（記入例）（PDF：118KB）
• 誓約書兼振込口座届（PDF：248KB）
• 誓約書兼振込口座届（記入例）（PDF：310KB）

ご注意いただきたいこと

葬祭費支給申請書について

• 葬祭を行った日の翌日から2年を経過すると時効により支給できません。
• 届出は市役所（支所）で受付しますが、葬祭費の給付は、長野県後期高齢者医療広域連合が行います。
• 口座に振り込まれるまで日数がかかりますので、あらかじめご了承ください（申請書を受理してから2か月程度かかります）。

誓約書兼振込口座届について

• 葬祭費の届出と一緒に「誓約書兼振込口座届」の申請をお願いします。
• 申請者は相続人になります。
• 申請者と口座名義人が異なる場合は委任状が必要です。