後期高齢者医療（送付先の変更）

申請書・届出書概要

住民基本台帳上の住所以外の住所に、後期高齢者医療に係る帳票等の送付を希望する場合に提出してください。また、医療費通知等の送付を希望しない場合も提出してください。

お持ちいただくもの

• 保険証
• 窓口にお越しになる方の本人確認ができるもの（顔写真付きの場合（マイナンバーカード、運転免許証など）は1点、顔写真なしの場合（年金手帳、預貯金通帳など）は2点）
• 本人・ご親族以外の方が申請者となる場合は、本人との関係性がわかるもの（本人入所・入院先の職員が申請される場合は職員証など、成年後見人などの理由による場合は登記事項証明書など）

届出窓口

• 国保・高齢者医療課高齢者医療担当（長野市役所第一庁舎2階窓口）
• 各支所

関係書類様式

• 送付先変更届書（PDF：111KB）
• 送付先変更届書（記入例）（PDF：152KB）

ご注意いただくこと

原則として、入院先、入所先、ご親族の方あて以外に送付先を変更することはできません。ただし、成年後見人などの理由で送付先を変更したい場合、それがわかるものをお持ちください。