• 申請・届出する
• 高齢者
• 介護者
• 事業者
• 高齢・障害・介護
• 医療・年金

有効認定期間の半数を超える短期入所の利用に係る取り扱い

申請書・届出概要

要介護認定期間の概ね半数を超える短期入所サービスを居宅サービス計画に位置づける場合に、市へ提出いただく確認書です。

手数料

無料

申請場所

介護保険課（窓口へ直接お持ちいただくか、郵送）

関係書類様式

• 有効認定期間の半数を超える短期入所利用状況確認書（PDF：137KB）
  有効認定期間の半数を超える短期入所利用状況確認書（エクセル：21KB）

必要書類

1. 有効認定期間の半数を超える短期入所の利用状況確認書
2. アセスメントシート（課題分析の結果）、居宅サービス計画第1表～第3表、第4表、第6～7表

※第2表については下記の2種類

• 短期入所の長期利用をサービスに位置づける前のプラン
• 短期入所の長期利用をサービスに位置づけたプラン

※2の書類に関しては、窓口での確認を行うため原本を持参してもらいますが、提出は不要です。

注意事項

• 確認書については、認定の有効期間内に短期入所サービスの利用日数がおおむね半数を超える見込となったとき（次月の計画で超える場合）に提出すること。