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この街で、わたしらしく生きる。長野市

更新日:2025年4月4日

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委任状の書き方

委任状の書き方について

  • 委任状は、委任者(頼む人)本人が作成してください。
  • 委任者(頼む人)は必ず本人が自署してください。自署以外の場合及び市税関係の証明書を委任する場合は、押印が必要になります。
  • ボールペンを使用してください。消えるペン、鉛筆は使用しないでください。
  • 必ず以下の内容をご記入ください。(委任状の用紙・書式は問いません。)
  1. 委任状作成日
  2. 代理人(窓口に来る人)の住所、氏名、生年月日
  3. 委任内容
  4. 委任者(頼む人)の住所、氏名、生年月日、連絡先電話番号
  • 委任者の連絡先電話番号は、昼間連絡が取れる番号を記入してください。
  • 法人が委任する場合は、代表者印(実印)を押印してください。
  • 復代理(代理人が更に別の代理人へ委任すること)の場合は、委任者の自署であっても押印してください。【市税証明関係のみ】
  • 委任状の様式は、以下よりダウンロードしてご利用いただけます。

委任状様式(個人)(PDF:39KB)

委任状様式(法人)(PDF:41KB)

委任状の書き方・記入例(個人)(PDF:176KB)

委任状の書き方・記入例(法人)(PDF:178KB)

委任内容の記入例

必要通数の記入がない場合は、各1通とさせていただきます。

住民票、戸籍等及び住民異動関係

戸籍に関する証明書は、本籍・筆頭者を請求書にご記入いただくため、確認の上、請求してください。

相続等で出生から死亡までの連続した戸籍が必要、旧姓がわかる戸籍が必要等、証明書の内容について指示がある場合、「どのような証明書が必要か」を委任状に明記してください。

  • 戸籍全部事項証明(戸籍謄本)の請求及び受領1通
  • 戸籍個人事項証明(戸籍抄本)の請求及び受領1通
  • 戸籍の附票の写しの請求及び受領1通
    住所のつながりを証明する場合は、その住所も記入してください。
  • (氏名)の出生から死亡までの戸籍謄本の請求及び受領各1通
  • 住民票の写しの請求及び受領1通
    マイナンバー・住民票コードの記載のある住民票の写しは、代理人に対して直接交付することは行わず、委任者本人の住民登録地(住民票上の住所)あてに郵送により交付します。
    (委任内容には、マイナンバー・住民票コード記載の旨を明記してください。)
  • (氏名)の住民票の除票の写しの請求及び受領1通
  • 住民異動の届出

その他の証明書が必要な場合は、必要な証明書の種類、必要通数等を具体的に記入してください。

マイナンバー関係

  • 個人番号カードの廃止届
  • 個人番号カード申請書(ID付)の請求及び受領等

その他の証明書が必要な場合は、必要な証明書の種類、必要通数等を具体的に記入してください。

市税関係

詳しくは、「納税・所得証明などの市税に関する証明」をご確認ください。

  • (目的)に使用するため令和6年度の市・県民税課税内容証明書の請求及び受領1通
  • 市民税・県民税申告書の作成及び提出
  • 固定資産証明書の交付申請、固定資産税課税台帳(名寄帳)の閲覧・交付申請各1通
  • (目的)に使用するため令和6年度分市・県民税の納税証明書の請求及び受領1通

その他の証明書が必要な場合は、必要な証明書の種類、必要通数等を具体的に記入してください。

上記以外に関すること

詳しくは、担当課にご確認ください。

注意事項

  • 窓口に来る方(代理人)は、マイナンバーカード又は運転免許証等の本人確認書類をお持ちください。
    本人確認書類等
  • 広域交付(住民票の写し、戸籍証明書)は、代理人からの請求ができません。本人等が請求してください。
  • 印鑑登録の代理人選任届としては使用できません。
    印鑑登録については、「印鑑登録・印鑑登録証明書の申請」をご確認ください。

お問い合わせ先

地域・市民生活部
市民窓口課証明担当

長野市大字鶴賀緑町1613番地 第一庁舎2階

ファックス番号:026-224-7631

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