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この街で、わたしらしく生きる。長野市

ホーム > 健康・医療・福祉 > 地域福祉・生活保護 > 福祉監査 > 指導監査用資料様式ダウンロードコーナー

更新日:2023年12月22日

ここから本文です。

指導監査用資料様式ダウンロードコーナー

下の見出しをクリックすると、該当するダウンロードコーナーにジャンプします。

社会福祉法人等指導監査用資料様式ダウンロードコーナー

社会福祉法人、社会福祉施設等に対して実施する指導監査の事前提出資料の様式は、こちらからダウンロードできますので、必要とするファイル名をクリックしてご利用ください。

1.自己点検表

2.附属資料

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介護サービス事業者等運営指導事前提出資料ダウンロードコーナー

介護保険法(平成9年法律第123号)第23条の規定に基づく運営指導の事前提出資料はこちらからダウンロードできますので、市から通知のあった介護サービス事業者は、下記より事前提出資料「事業所概要」「事業所調査書」「各種加算自己点検シート」をダウンロードし、必要事項を入力の上、通知書に記載されている所定の期日までに電子メール、郵送又は市役所にお持ちくださいますようお願いします。

1.事業所概要

2.事業所調査書

3.各種加算等自己点検シート

1.事業所概要

居宅・施設サービス事業所

(介護予防)サービスも、共通の様式です。

居宅介護支援事業所

地域密着型サービス事業所

(介護予防)サービスも、共通の様式です。

2.事業所調査書

居宅・施設サービス・居宅介護支援事業所

居宅・施設サービス・居宅介護支援(エクセル:19KB)

(介護予防)サービスも、共通の様式です。

地域密着型サービス事業所

地域密着型サービス(エクセル:18KB)

(介護予防)サービスも、共通の様式です。

3.各種加算等自己点検シート

居宅サービス事業所

介護予防サービス事業所

施設サービス事業所

居宅介護支援事業所

居宅介護支援費(エクセル:71KB)

地域密着型サービス事業所

地域密着型介護予防サービス事業所

介護予防支援事業所

介護予防支援(エクセル:11KB)

4.運営指導後の提出書類

運営指導の結果、改善報告を要する場合は、下記の報告等様式に必要事項を記入の上、福祉監査室までご提出ください。

過誤調整処理の手順(PDF:28KB)参考

報告書一覧

上記の報告書とは別に、各保険者へ過誤申立の手続きが必要になります。

長野市の被保険者分については、「過誤(返戻)依頼票について」(長野市介護保険課)をご覧ください。

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指定障害福祉サービス事業者等実地指導事前提出資料ダウンロードコーナー

障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律(平成17年法律第123号)第10条第1項及び児童福祉法(昭和22年法律第164号)第57条の3の2第1項の規定に基づく実地指導の事前提出資料はこちらからダウンロードできますので、市から通知のあった指定障害福祉サービス事業者等は、下記より事前提出資料をダウンロードし、必要事項を記入の上、通知書に記載されている所定の期日までにご提出くださいますよう、お願いします。

実地指導に係る事業所等の概要

障害児通所支援

自己点検表(主眼事項及び着眼点)

障害児通所支援

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

障害福祉課のページ(変更等に必要となる届出書等について)に掲載されている様式と同じものです。

利用者数実績確認表

障害福祉課のページ(変更等に必要となる届出書等について)に掲載されている様式と同じものです。

就労継続支援A型事業所の経営改善状況等の確認について

経営改善計画の提出に至った指定就労継続支援A型事業所については、下記の書類を福祉監査室へ提出いただくとともに、当該経営改善計画書等を事業所のホームページに公表してください。

半期ごと(毎年9月末現在及び3月末現在)の実績を毎年10月末及び4月末までに提出

指定基準第192条第2項※を満たさない場合、経営改善計画期間(1年間)ごとに下記書類を提出

経営改善計画期間終了時に提出

経営改善報告書(エクセル:15KB)

障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく指定障害福祉サービスの事業等の人員、設備及び運営に関する基準

実施日に用意していただく書類

用意書類(ワード:17KB)

改善状況報告書等(実地指導後)

お問い合わせ先

保健福祉部
福祉政策課福祉監査室

長野市大字鶴賀緑町1613番地 第二庁舎2階

ファックス番号:026‐224‐5106

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